Ritenzione urinaria – Iperplasia prostatica benigna (IPB)
Quando sentiamo parlare di "ritenzione urinaria", il nostro primo pensiero può essere rivolto agli uomini con prostata ingrossata, seguito da pensieri riguardanti il trattamento per questa condizione, l'iperplasia prostatica benigna (IPB).
Secondo una linea guida dell'American Urological Association (AUA), all'età di ottant'anni, l'80% degli uomini negli Stati Uniti avrà un ingrossamento della prostata. 1
L'IPB è la crescita della muscolatura liscia e delle cellule epiteliali al centro della prostata e del tessuto circostante, non correlata al cancro.
L'ingrossamento della prostata può esercitare pressione sull'uretra causando una certa ostruzione e possibilmente difficoltà con la minzione. Questa ostruzione uretrale può causare sintomi a basso rischio e del tratto urinario inferiore (LUT) come urgenza, frequenza, flusso lento e nicturia. Quando questi sintomi sono gravi, possono essere indicativi di un problema a rischio più elevato come la ritenzione urinaria.
Per aiutare a studiare meglio la ritenzione urinaria, un medico dovrebbe ottenere una buona anamnesi sanitaria che includa il punteggio internazionale dei sintomi della prostata (IPPS), l'analisi delle urine (UA), il volume residuo post-minzionale (PVR) e, se possibile, l'uroflussometria.
Se questa valutazione iniziale identifica una situazione ad alto rischio come idronefrosi, creatinina sierica elevata, infezione, incontinenza urinaria significativa, deve essere iniziato il trattamento.
La terapia di prima linea per l'IPB spesso include farmaci come gli alfa-bloccanti, che "rilassano" la muscolatura liscia nella zona di transizione della prostata, o gli inibitori della 5-alfa reduttasi, che aiutano a ridurre le dimensioni complessive della prostata, o una combinazione di entrambi. L'obiettivo della terapia farmacologica è quello di migliorare lo svuotamento della vescica.
Se una sperimentazione di farmaci non è utile, o se c'è un'escalation del rischio, come un aumento della creatina sierica o un peggioramento dell'idronefrosi, potrebbe essere più appropriato aumentare il livello di cura.
Potrebbe essere necessario inserire un catetere di Foley o potrebbe essere necessario fornire informazioni sul cateterismo intermittente per aiutare con la decompressione vescicale temporanea o a lungo termine.
Tenere presente che nella selezione del catetere intermittente per il paziente con una prostata ingrossata, può essere necessario un catetere di dimensioni francesi più grandi o un catetere con punta coudé per consentire al catetere di passare più facilmente attraverso l'ostruzione prostatica.
In molti casi, uno dei numerosi trattamenti chirurgici minimamente invasivi (MIST) o procedure invasive può essere appropriato per migliorare lo svuotamento della vescica.
A causa dei residui urinari significativamente elevati, è possibile che dopo la chirurgia sia necessario un ulteriore o nuovo trattamento per i sintomi dell'IPB. Ad esempio, il paziente potrebbe aver bisogno di lavorare sulla rieducazione della vescica, assumere farmaci o eseguire un cateterismo intermittente a lungo termine.
Referenze: 1. Gestione dei sintomi delle basse vie urinarie attribuiti all'iperplasia prostatica benigna: AUA GUIDELINE 2021
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