Sağlıklı Peristomal Cildin Korunması

Bilmeniz Gerekenler: Hastalar için Cilt Bakımı

Önleme, başarılı bir peristomal cilt bakım rejiminin çok önemli bir parçasıdır. Ostomi ile yaşayan hastalarınıza yararlı cilt bakımı ipuçları vererek peristomal cilt sorunlarını önlemelerine yardımcı olabilirsiniz.

Peristomal Cilt Hasarının Yaygın Nedenleri:

Sızıntı: Adaptör altında dışkı veya idrar çıkışına maruz kalan sağlıklı cilt hızlı bir şekilde bozulabilir.
Basınç: Kemerler ve bazı giysiler stoma bölgesinde baskıya neden olabilir.
Stoma boyutu: Adaptörün doğru boyutta kesildiğinden emin olun. Sızıntıya karşı korumak için her zaman stomanızın (1-2 mm daha büyük) etrafına sıkıca oturmalıdır.
Cilt kıvrımları veya kırışıklıkları, adaptörün karnınıza güvenli bir şekilde yapışmasını engelleyebilir ve sızıntıya neden olabilir. Stomanız aynı hizada veya geri çekilmişse farklı şekilli bir ürün gerekebilir.
Bir adaptörü çok hızlı bir şekilde kaldırarak cildin sıyrılması veya sürtünmesi, cildin üst katmanlarını uzaklaştırabilir. Ne kadar sık olursa, cilt o kadar fazla tahriş olabilir.
Torbalama sistemi: Cildin kırmızı veya tahriş olmuş bölgesi adaptör ile aynı şekle sahipse, alerji veya hassasiyet geliştirmiş olabilirsiniz.

Hastalar için ipuçları Peristomal Cilt Bakım Rutini:

• Torbanızı rutin olarak değiştirin.
• Adaptörü yukarıdan aşağıya doğru nazikçe çıkarın - yapışkan sökücü ürünler yardımcı olabilir.
• Stoma çevresindeki cildi ılık suya batırılmış bir bezle temizleyin.
• Yağ ve kalıntı içermeyen bir sabun kullanın.
• Bir sonraki torbanızı uygulamadan önce cildinizi iyice kurulayın.
• Adaptörünüzü her değiştirdiğinizde cildinizi inceleyin.
• Gerekirse bir bariyer köpük veya sprey uygulayın.

Genel bir kural olarak, sağlıklı peristomal cilt, vücudun herhangi bir yerindeki cilt ile aynı görünmelidir. Çoğu zaman, adaptör kaldırıldığında hasta yapıştırıcıdan bir miktar kızarıklık fark edecektir. Bu normal. Bununla birlikte, kızarıklık geçmezse, peristomal bir cilt sorununun işareti olabilir. Rahatsızlık, peristomal ciltlerinin sağlıklı olmadığının bir başka işaretidir.

Hatırlayınız: Peristomal cildin zarar görmesi çok zaman almaz veya çok miktarda atık gerektirmez. Hasarın tespit edilmesi her zaman kolay değildir. Bu nedenle hastalarınızın peristomal ciltlerinin önemini öğrenmelerini sağlamalısınız, bu şekilde uyarı işaretlerini ve cilt sorununu nasıl yöneteceklerini bileceklerdir. Hastalarınızın ihtiyaç duydukları desteği, bilgileri ve kaynakları aldığından emin olun.

444 5169 numaralı telefonu arayarak hastalarınızı me+ programına kaydedebilirsiniz.

Peristomal Cilt Sorunlarını Yönetme

Bir noktada, sağlıksız peristomal cilde sahip bir hastayla karşılaşabilirsiniz. Cilt sorununu belirlemek, yönetimin ilk adımıdır. İşte bazı yaygın peristomal cilt sorunları ve bunlar hakkında açıklama, nedenler ve semptomlar dahil olmak üzere genel bilgiler:

Kandidiyaz

Açıklama/Nedenler:
Genellikle sızıntı, terleme, antibiyotik tedavisi, sıcak iklimler, bozulmuş ciltten kaynaklanır.

Belirtileri:
Kaşıntılı, engebeli kırmızı cilt. Ayrıca vajina, koltuk altı, ağız veya cilt kıvrımlarının herhangi bir bölgesinin (yani kalça, kasık) enfeksiyonu.

Alerjik Kontakt Dermatit

Açıklama/Nedenler:
Genellikle temas halinde cildi tahriş eden veya hassaslaştıran malzemelere ve bileşiklere maruz kalmaktan kaynaklanır (örn. bant, cilt bariyerleri, sabun, yapıştırıcılar, tozlar, macunlar veya torba malzemesi).

Belirtileri:

• Kızarıklık, kaşıntı, bozulmuş cilt.
• Torbalama sisteminin bir parçasının kapladığı alanda tahriş.
• Alerji öyküsü.

Dermatit

Açıklama/Nedenler:
Dışkı veya idrarla temastan, genellikle torbalama sisteminin altındaki sızıntıdan kaynaklanan peristomal cilt iltihabı.

Belirtileri: 

• Kızarıklık
• Nemli cilt bölgeleri

Psödoverrüköz Lezyonlar (Yaygın olarak PEH olarak adlandırılan hiperplazi)

Açıklama/Nedenler:
Genellikle cilt bariyerindeki aşırı büyük bir açıklık nedeniyle cildin kronik olarak idrara maruz kalmasından kaynaklanır.

Belirtileri: 

• Ağrı: Stoma yanında siğil benzeri, gri veya mor renkli kalınlaşmış alanlar
• Sık sızıntı veya kanama
• Stoma üzerinde veya taban çevresinde beyaz, kumlu granüller

Folliculitis

Açıklama/Nedenler:
Travmatik epilasyonun neden olduğu bir kıl folikülünde iltihaplanma (örneğin, cilt bariyerini ciltten "sert şekilde çekerek çıkarmak", çok yakından tıraş etmek veya peristomal cildin aşırı sürtünmesi veya temizlenmesi).

Belirtileri:

• Stoma çevresindeki kıl köklerinin tabanında kızarık, nokta atışı veya enfekte alanlar.

Basınç Ülseri

Açıklama/Nedenler:
Stoma kemeri, dar giysiler, sert ön yüz, peristomal fıtık veya işle ilgili alışkanlıklardan kaynaklanan aşırı basıncın neden olduğu peristomal bölgede ülser.

Belirtileri:

• Ağrı
• Düzensiz şekilli ülser
• Torba sızıntısı
• Azaltılmış kullanım süresi

Sedef hastalığı

Açıklama/Nedenler:
Ostomi torbalama sistemlerinin altında ortaya çıkabilen yaygın bir cilt hastalığıdır.

Belirtileri:

• Çeşitli boyutlarda beyazımsı pullu lekeler
• Kaşıntı

Piyoderma Gangrenozum

Açıklama/Nedenler:
Crohn hastalığı veya ülseratif kolit gibi inflamatuar bağırsak hastalığı (IBH) olan hastalarda sıklıkla görülen inflamatuar bir cilt hastalığı.

Belirtileri:

• Düzensiz şekilli, kırmızı, ağrılı, enfekte ülserler, kırmızıdan mora yuvarlanmış kenarlar; bacaklarda, kalçalarda, yüzde ve peristomal bölgede görülür.

Caput Medusae

Açıklama/Nedenler:
Stoma çevresindeki kutanöz damarların genişlemesinin (peristomal varisler) neden olduğu ciltte mavimsi-mor renk değişikliğini ifade eder.

Belirtileri: 

• Stomayı çevreleyen mavi/mor alan, beyazlatıldığında düzensiz, küçük kan damarları gösterir.

Hastalarınızın Doğru Torbalama Sistemini Seçmesine Yardımcı Olun

Hastalarınızın 1 parçalı mı yoksa 2 parçalı bir ostomi sistemi mi seçeceği, yaşam tarzlarına ve kişisel tercihlerine bağlıdır. Aşağıdaki tablo, hastalarınızın çeşitli torba tiplerinin ve sistemlerinin avantajlarını ve sınırlamalarını anlamalarına yardımcı olmak için yararlı bir araçtır. Peristomal cilt problemlerini önlemek için stoma etrafındaki cilt bariyerinin uygun şekilde oturması önemlidir:

• Tek parça ostomi torbalama sistemleri için ince, esnek bir adezif  cildi koruyacak ve daha sık torbalama sistemi değişikliklerine izin verecektir.
• İki parçalı ostomi torbalama sistemleri için, stomanın konturlarını sarmak ve boşlukları ortadan kaldırmak için tasarlanmış özel moldable cilt bariyerleri , peristomal cilt problemlerini en aza indirmeye yardımcı olabilecek rahat bir uyum sağlar.

1. Woo KY, Sibbald RG, Ayello EA. Coutts PM. Garde DE. Peristomal Deri Komplikasyonları ve Yönetimi. Cilt ve Yara Bakımındaki Gelişmeler. 2009; 22(11):522-532.

2. Morss‐Walton PC, Yi J, Gunning, M; McGee JS. Dermatologlar için ostomi 101: Peristomal cilt hastalıklarının yönetimi. Dermatolojik tedavi. 2021; 34(5):1-10.

3. Peristomal Cilt Komplikasyonları Klinik Kaynak Kılavuzu. Yara, Ostomi ve Kontinans Hemşiresi Derneği®. 2015.